≪目次≫
○基本情報
診療内容
主な疾患
診療の特徴
○整形外科手術数の推移
○代表的疾患と治療に関して
１.変形性股関節症
２.変形性膝関節症
３.関節リウマチ
４.腰部脊柱管狭窄症
基本情報
診療内容
整形外科は運動器（骨、関節、筋肉、靱帯、神経といった人間のからだの動きを担当する組織・器官）の疾患を扱う診療科です。
代表的な疾患は、骨折、靱帯断裂、腱断裂等の外傷や変形性関節症や関節リウマチなどの関節の変性疾患、さらには腰部脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニア等の脊椎疾患です。
主な疾患
| 外傷一般 | 脱臼、靭帯損傷、腱断裂に対しては、24時間整形外科医が常駐 しており、適切な処置を行います。 |
| 関節リウマチ | 朝の手のこわばり、関節痛（主に手・指）、関節の腫れが見られます。諸検査の後に早期に抗リウマチ薬の投与が重要となります。進行した場合には外科的手術も行っております。 |
| 関節の変性疾患 | 肩関節周囲炎、変形性関節症が多い疾患ですが、リハビリテーション、注射療法を主体として行い、変形性関節症で症状の強い場合には手術も可能です。 |
| 脊髄疾患 | 変形脊椎症、腰椎椎間板ヘルニア、骨粗鬆症、腰部脊柱管狭窄症などが代表的な疾患です。リハビリテーション、装具の作成、ブロック治療、手術などを行っております。 |
診療の特徴
脊髄損傷、切断指以外の疾患はすべて対応可能です。
変形性股関節症に対しては、MIS人工関節置換術（最小侵襲手術：筋肉を切らない手術）を行っており、変形性膝関節症に対してはロボット支援手術を導入しています。
MIS人工股関節置換術は、筋肉を切ることがないので、早期離床、正常な歩容の獲得に有利です。
ロボット支援人工膝関節置換術は、患者様一人一人の膝の状態に合わせた手術を正確に行うことが可能となります。人工関節置換術は日本人工関節学会認定医が執刀しています。
また、日本リウマチ学会指導医・専門医による日本リウマチ学会関節リウマチ診療ガイドライン2024を順守した薬物療法を行い、さらには外科的手術も視野に入れた機能障害ゼロを目指したトータルマネージメントを行っています。
さらには、日本脊椎脊髄病学会脊椎脊髄外科指導医による頸椎、腰椎変性疾患や骨粗鬆症を合併した圧迫骨折に対しての手術も数多く行っています。
大学病院の教授による肩関節鏡視下手術（肩関節脱臼、腱板損傷等）、膝関節鏡視下手術（前十字靱帯再建術、半月板縫合術、骨切り術等）も定期的に行っています。
専門外来
- 予約制 脊椎外来 担当医表
- 予約制 人工関節・リウマチ外来 担当医表
- 詳しくは、 当院 人工関節リウマチセンターをご覧ください。
整形外科手術数の推移
ー術式ー
①人工股関節置換術・人工膝節置換術
②脊椎手術（経皮的椎体形成術含む）
③肩・膝関節鏡視下手術（膝前十字靭帯再建、半月板縫合、肩関節脱臼に対する手術、腱板縫合等）
④骨折手術（人工骨頭置換術を含む）
⑤その他（関節リウマチ手術、腱縫合等）
| 術式 | 2021年度 | 2022年度 | 2023年度 | 2024年度 |
|---|---|---|---|---|
| ① | 140 | 195 | 196 | 203 |
| ② | 127 | 130 | 128 | 171 |
| ③ | 30 | 29 | 43 | 45 |
| ④ | 378 | 358 | 411 | 492 |
| ⑤ | 186 | 155 | 184 | 228 |
| 合計 | 861 | 867 | 962 | 1139 |
代表的疾患と治療に関して
1.変形性股関節症
股関節の軟骨が減ってしまい、痛みが出現し、関節の動きが悪くなる病気です。
○症状と治療
| 臼蓋形成不全前股関節症 | 初期股関節症 | 進行期股関節症 | 末期股関節症 | |
| 症状 | ||||
| 運動時痛 | △ | 〇 | ◎ | 〇～◎ |
| 安静時痛 | × | △ | 〇 | 〇～◎ |
| 関節の動きが悪くなる | × | × | 〇 | ◎ |
| 跛行（歩容の異常） | × | △ | 〇 | ◎ |
| 歩行障害 | × | × | 〇 | ◎ |
| 治療 | 筋力強化、骨切り術 | 筋力強化、骨切り術、 人工関節置換術 | 人工関節置換術 | 人工関節置換術 |
○人工股関節置換術
股関節の前方より約9cmの皮膚切開を加え、筋肉を切ることなく手術を行います。（最小侵襲手術:MIS）
〇術後の経過
○人工関節置換術に関しての疑問
- 変形性股関節症に対する人工股関節置換術による生活の質の向上は？
-
人工股関節置換術によって疼痛緩和を中心とした多面的な効果が得られ、生活の質は向上する。手術を受けた患者の満足度は84～97%と高い。
- 変形性股関節症に対する人工股関節置換術の術後合併症（脱臼、感染、静脈血栓塞栓症、神経損傷、骨折）の頻度は？
-
●人工股関節置換術後の脱臼頻度は初回手術で0.5～5％、再置換術で5～20%である。
●術後深部感染症の発生頻度は0.1～1%程度である。再置換術では発生頻度がやや高い。
●静脈血栓塞栓症の発生頻度は深部静脈血栓症で10～30%、症候性肺血栓塞栓症での発生頻度は0.5~1%、致死性PEは0.5%未満である。
● 人工股関節置換術後の神経損傷は0.1~4%程度である。
●人工股関節周囲骨折の発生頻度は0.5~3%程度である。
変形性股関節症診療ガイドライン2024年より抜粋
○疾患別の再置換術の割合（オーストラリアのデータより）
２.変形性膝関節症
膝の軟骨が減って、痛みが出現し、関節の動きも悪くなり、歩くのが困難になる病気です。
さらに、認知症のリスクも高くなります。
参照元：Scientific Reports | (2019) 9:10690
○変形性膝関節症の全身への影響
変形性膝関節症は、約800万人が疼痛を有しており、X線学的な関節症変化は約2,500万人に存在し、40歳以上で有病率が約55％、有症状者が1,800万人に達するといわれ、要介護への移行リスクが約6倍あることが指摘されている。本症は運動器障害による移動機能低下を生じるロコモティブシンドローム（運動器の衰えによって移動機能が低下している状態）の代表的疾患である。
- 変形性膝関節症はQOL（生活の質）、健康寿命、生命予後に影響するか？
-
画像診断による（レントゲンで変化の見られる）変形性膝関節症は、心血管障害、糖尿病および腎障害による生命予後に関与するとの報告がある。膝痛を伴う変形性膝関節症は、死亡リスクを有意に高めるとする報告もある。この作用は肥満によりさらに強調される。したがって症状のある変形性膝関節症やレントゲンで変化の見られる変形性膝関節症は、総死亡リスクを上げるといえる。
変形性膝関節症診療ガイドライン2023より抜粋
○レントゲン写真の状態と治療法
| 治療法 | 骨と骨の隙間正常 | 骨と骨の隙間やや狭い | 骨と骨がわずかに接する | 骨と骨が広く接する |
| 筋力強化 | ○ | ○ | ○ | ○ |
| ヒアルロン酸注射 | ○ | ○ | ○ | × |
| 骨切り術 | × | ○ | ○ | × |
| 人口関節置換術 | × | × | ○ | ○ |
○骨切り術
脛骨（膝の下の骨）の関節近くをノミで骨折させ、開いたところに人工骨を挿入し、金属で固定します。関節の傾斜が水平になります。
○人工膝関節全置換術と単顆膝関節置換術
膝に特殊な器具を設置します。
○写真で見る人工膝関節全置換術
○疾患別の再置換術の割合（オーストラリアのデータより）
○CORI 整形外科用次世代型ロボット手術支援システムーCORI Surgical System
当院では、患者様の満足度向上を目指して、ロボット支援手術を行っています。
ロボットやナビゲーションを用いない手術では、どんな膝でも一様にまっすぐな膝を目指した手術を行います。
しかし、そのためには膝のいろいろな部分を切ることが必要となり、侵襲が大きくなり、術後のリハビリテーションの進行が遅れる可能性があります。
さらに、ひどいO脚の患者様は、まっすぐな膝になりすぎますと内側の圧力が上がりすぎて、痛みが生ずることがあります。
しかし、ロボットの技術を用いることにより、1度、1mmの精度で、侵襲の少ない、患者様の膝の状態にあった人工関節の設置が可能となり、術後の経過の改善につながります。
○人工膝関節置換術におけるロボット支援手術の推移（オーストラリアのデータより）
３.関節リウマチ
関節リウマチは、外敵から体を守る免疫の異常によって関節に炎症が起こり、腫れや痛みが生じる病気です。関節炎が日本には60～100万人の患者さんがいると考えられています。
関節炎が継続、悪化しますと関節が破壊、変形します。さらには、関節で産生された炎症性を惹起する物質は血流にのって全身に運ばれ、肺炎などの臓器障害の原因となります。
○関節リウマチの治療
現在は抗リウマチ薬の進歩によって、寛解（かんかい）という、関節の痛みや炎症がない状態へとコントロールすることが可能になりました。また、関節破壊は発症2年以内に急速に進行することが分かり、早期診断・早期治療によって速やかに寛解へ導くことが重要と考えられています。また、何らかの理由で関節の機能障害が発生した場合には、機能再建術（手術）を行うことにより機能回復が期待されます。
４.腰部脊柱管狭窄症
腰部脊柱管狭窄症とは、腰椎が加齢に伴って変形し、腰椎の脊柱管（神経の通り道）の中を通る神経を圧迫することにより、足のしびれ・脱力・歩行障害（長い距離が歩けない）などの症状が出現します。
○腰部脊柱管狭窄症の治療
➀安静、②内服薬、➂手術の順に行うことが通常です。
お問い合わせ先
電話:0570-06-7211
FAX:048-472-7581
診察受付時間
平⽇ 8:00〜11:30
12:30〜16:00
⼟曜 8:00〜11:30
休診⽇
土曜（午後）・⽇曜
祝⽇・年末年始